醫(yī)保發(fā)生重大變化，2020年1月1日正式實施！醫(yī)療保險關系到每一個人的切身利益、醫(yī)療收支，快來和小編一起提前了解一下這次新變化~

新版國家醫(yī)保藥品目錄發(fā)布

國家醫(yī)療保障局、人力資源社會保障部發(fā)布藥品目錄，正式公布了國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險常規(guī)準入部分的藥品名單，目錄調整工作取得了階段性進展，新版目錄2020年1月1日起正式實施。

小編先來幫你劃個重點：

這次調整是國家醫(yī)保局成立以來首次對醫(yī)保目錄的全面調整，也是對2000年第一版藥品目錄的全面梳理。

簡單來說，就是根據實際需求在醫(yī)保目錄中新增了148種 國家基本藥物，癌癥及罕見病(5種)、慢性病用藥(36種)及兒童用藥(38種)。直接幫助更多的參保人員減輕醫(yī)療負擔。

除此之外，又調出了150種 國家藥監(jiān)部門撤銷文號的、臨床價值不高、濫用明顯、有更好替代的藥品。避免醫(yī)保資金產生浪費，也有助于造福更多病人。

也就是說很多現在不能報銷的藥品，到明年1月1日就可以走醫(yī)保啦（新增藥品查詢鏈接在文章底部，有需要的小伙伴可以去查一查）~

而值得注意的是，在被調出醫(yī)保目錄的藥品中有20種合理用藥，這是怎么回事？

這就要追溯到今年7月1日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關于印發(fā)第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》，將以下20種藥品被列入國家重點監(jiān)控目錄清單。這些被重點監(jiān)控的這20種藥品基本上是營養(yǎng)神經的藥物，其臨床療效沒有大規(guī)模科學證據的證明，但價格高昂，且在臨床上濫用嚴重。將此類藥品調出目錄，有利于為調入更多救命救急的好藥騰出空間。

第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄

確定128個擬談判藥品成功后納入醫(yī)保

另外值得關注的一點是，根據評審和投票結果，初步確定將128個藥品納入擬談判準入范圍，包括109個西藥和19個中成藥。這些藥品的治療領域，主要涉及癌癥、罕見病等重特大疾病，丙肝、乙肝、高血壓、糖尿病等慢性病。

其中許多產品都是經國家藥監(jiān)局批準的新藥，也包括國內重大創(chuàng)新藥品。下一步，在征求企業(yè)談判的意向后，最終確定談判的藥品名單，談判成功后將納入醫(yī)保目錄。

可能很多朋友看到這里是一頭霧水，小編來給你科普一下什么是擬談判藥品：

所謂談判準入，是近年來醫(yī)保藥品目錄準入方式方面的一個重大創(chuàng)新，對于那些臨床價值高但價格昂貴的專利獨家藥品，通過專家評審和投票遴選之后，由談判專家與企業(yè)談判形成雙方認可的全國統(tǒng)一的支付標準后才納入醫(yī)保目錄范圍。也就是說，經過談判的藥品，價格一般會有明顯的下降。

例如2017年的那次談判，醫(yī)保部門通過談判方式在醫(yī)保藥品目錄中納入了36種藥品，這些藥品平均降價達到44%。

比如其中的曲妥珠單抗，即俗稱的赫賽汀，這是一種治療癌癥的藥品，過去一支的零售價格就高達2萬多元，而一個治療周期里，患者至少要注射14支！?。〗涍^談判，赫賽汀每支藥品支付標準降到7600元，降幅近七成。

說到這里，不禁想起電影《我不是藥神》中的一幕幕場景，相信隨著國家醫(yī)保體系的不斷調整與完善，能夠解決看病難、看病貴的社會痛點問題。

此次的目錄調整也有此舉。國家醫(yī)保局表示，初步確定納入準入談判的128個藥品包括109個西藥和19個中成藥。這些藥品的治療領域，主要涉及癌癥、罕見病等重特大疾病，丙肝、乙肝、高血壓、糖尿病等慢性病。

其中許多產品都是經國家藥監(jiān)局批準的新藥，也包括國內重大創(chuàng)新藥品。下一步，在征求企業(yè)談判的意向后，最終確定談判的藥品名單。

國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄Q&A

答：為更好地滿足臨床合理用藥需求，這次目錄調整常規(guī)準入部分共新增了148個品種。

新增藥品覆蓋了要優(yōu)先考慮的國家基本藥物、癌癥及罕見病等重大疾病治療用藥、慢性病用藥、兒童用藥等，其中通過常規(guī)準入新增重大疾病治療用藥5個，糖尿病等慢性病用藥36個，兒童用藥38個，絕大部分國家基本藥物通過常規(guī)準入或被納入擬談判藥品名單，并將74個基本藥物由乙類調整為甲類。

另外，上述領域的一些藥品，特別是癌癥、罕見病等用藥主要被列入擬談判名單，下一步經過談判就價格達成一致的，將按規(guī)定納入目錄范圍。

答：中藥飲片由排除法改準入法：

一是使飲片保障范圍更加明確、精準，使納入支付范圍的飲片都符合基本醫(yī)保“?；尽钡墓δ芏ㄎ弧?/p>

二是在一定程度上使不同地區(qū)的保障范圍相對統(tǒng)一，提升保障政策公平性。

三是從加強醫(yī)保支付管理的角度，排除法改為準入法可以提升飲片醫(yī)保支付管理的科學性、合理性、精確性。

答：重點包括抗生素、營養(yǎng)制劑、中藥注射劑等類別的藥品，并對部分主要用于門診治療的藥品限定門診和個人賬戶支付。與原來相比，這次支付范圍的限定更加精準、更加嚴格。總的考慮：

一是所有的支付限定都在藥監(jiān)部門批準的說明書適應癥范圍內。

二是確保能夠滿足臨床合理用藥需求，應該保的保障到位。

三是對容易過度使用的藥品，綜合考慮其臨床價值、臨床地位、可替代程度、費用水平等因素確定了支付限定。

四是要加強限定支付范圍的執(zhí)行。明確要求各地醫(yī)保部門不得進行調整，同時要加強對藥品費用的審核，確保按支付限定的要求支付費用。

最后，還要強調的是，支付限定不是對藥品法定說明書的修改，只是規(guī)定了哪些情況下參保人使用藥品的費用醫(yī)?？梢灾Ц?，臨床醫(yī)生應根據患者病情合理用藥。

答：對于臨床價值高但價格昂貴或對基金影響較大的專利獨家藥品，通過專家評審和投票遴選，初步確定128個藥品納入擬談判準入范圍，包括109個西藥和19個中成藥。

這些藥品的治療領域主要涉及癌癥、罕見病等重大疾病、丙肝、乙肝以及高血壓、糖尿病等慢性病等。許多產品都是近幾年國家藥監(jiān)局批準的新藥，亦包括國內重大創(chuàng)新藥品。

答：按照黨中央、國務院決策部署，我們將建立醫(yī)保目錄動態(tài)調整機制。

對于尚未納入的品種，在充分考慮醫(yī)?；鸬某惺苣芰?、可持續(xù)性，充分考慮臨床需求等綜合因素后，會將更多救命救急的好藥納入醫(yī)保，對不符合條件的藥品也將及時調出目錄。

相關政策文件正在制定過程中，我們將努力加快進度，爭取早日出臺。

答：國家醫(yī)保局始終高度重視加強醫(yī)保藥品目錄調整中監(jiān)督機制的建設：

一是主動接受各方監(jiān)督。國家醫(yī)保局直屬機關紀委專門成立監(jiān)督組，對目錄調整工作重大活動都派人進行現場監(jiān)督，并接受社會各界的投訴舉報。

二是完善內控機制。明確工作崗位和人員責任，完善信息保密、利益回避、責任追究等制度措施，確保目錄調整工作公正、安全、有序。

三是強化專家監(jiān)督。建立專家負責、利益回避、責任追究等制度，所有評審、遴選工作全程留痕，確保專家獨立、公正提出評審意見。

四是所有工作人員和專家都簽訂保密和廉政協(xié)議。所有專家簽署無利益沖突聲明。

來源：人力葵花

徐州外服金融人力資源部 龐艷潔 提供

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