?省人社：關(guān)于執(zhí)行《工傷保險條例》若干問題的意見
發(fā)布時間：2020-11-19 17:36:57 點(diǎn)擊次數(shù)：2418
蘇人社規(guī)〔2020〕4號
關(guān)于執(zhí)行《工傷保險條例》若干問題的意見各設(shè)區(qū)市人力資源社會保障局，昆山市、泰興市、沭陽縣人力資源社會保障局：為更好地貫徹執(zhí)行《工傷保險條例》（以下簡稱《條例》）和《江蘇省實(shí)施〈工傷保險條例〉辦法》（以下簡稱《實(shí)施辦法》），保障職工和用人單位合法權(quán)益，現(xiàn)就我省工傷保險省級統(tǒng)籌工作中的實(shí)際問題，提出如下處理意見。
一、關(guān)于非全日制、多重勞動關(guān)系勞動者參加工傷保險問題（一） 用人單位為招用的非全日制勞動者參加工傷保險的，應(yīng)持與非全日制勞動者簽訂的勞動合同或者建立勞動關(guān)系的相關(guān)材料，至社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理工傷保險參保登記手續(xù)。（二） 職工（包括非全日制勞動者）在兩個或者兩個以上用人單位同時就業(yè)的，各用人單位應(yīng)當(dāng)分別為職工繳納工傷保險費(fèi)。職工已按照全日制用工參加社會保險的，其他用人單位可在其參保期間，為其單獨(dú)辦理工傷保險參保登記手續(xù)。職工發(fā)生工傷，由職工受到傷害時工作的單位依法承擔(dān)工傷保險責(zé)任。二、關(guān)于工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定問題（三） 本省行政區(qū)域內(nèi)的工傷認(rèn)定及相關(guān)工作根據(jù)屬地原則由縣級以上社會保險行政部門辦理。職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病的，用人單位、工傷職工或者其近親屬、工會組織按下列情形向縣級以上社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請：1．已經(jīng)參加工傷保險的，向職工參保登記地社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請；2．未參加工傷保險的，用人單位注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地在同一設(shè)區(qū)市的，向注冊地社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請；用人單位注冊地與生產(chǎn)經(jīng)營地不在同一設(shè)區(qū)市的，向生產(chǎn)經(jīng)營地社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請；
3．應(yīng)當(dāng)由省級社會保險行政部門進(jìn)行工傷認(rèn)定的事項(xiàng)，由用人單位向所在地的設(shè)區(qū)的市級社會保險行政部門提出工傷認(rèn)定申請；
4．遇有管轄不明確的，由共同的上一級社會保險行政部門確定。
（四） 職業(yè)病人員所患同一職業(yè)病被多次診斷、鑒定的，應(yīng)以首次被診斷、鑒定為職業(yè)病之日作為工傷認(rèn)定申請期限的起算時點(diǎn)。同一職業(yè)病已被認(rèn)定為工傷的，該職業(yè)病人員職業(yè)病病情加重后，社會保險行政部門不再受理同一職業(yè)病的工傷認(rèn)定申請。 上述職業(yè)病人員可以依據(jù)《條例》第二十八條的規(guī)定，申請勞動能力復(fù)查鑒定，但存在以下情形之一的除外：1．已經(jīng)與用人單位解除或者終止勞動人事關(guān)系的；
2．已經(jīng)領(lǐng)取一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的。
（五） 社會保險行政部門在工傷認(rèn)定過程中，對難以確定職工傷殘是否與工傷存在因果關(guān)系的，可以委托有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)或者聘請3名至5名相關(guān)醫(yī)療專家組成鑒定小組進(jìn)行鑒定，并作出是否存在因果關(guān)系的結(jié)論。社會保險行政部門對上述情形根據(jù)《實(shí)施辦法》第十六條中止工傷認(rèn)定的，應(yīng)在有關(guān)鑒定結(jié)論作出后及時恢復(fù)工傷認(rèn)定程序，并根據(jù)醫(yī)學(xué)鑒定結(jié)論等相關(guān)證據(jù)綜合作出工傷認(rèn)定決定。社會保險行政部門委托相關(guān)機(jī)構(gòu)或者醫(yī)療專家進(jìn)行鑒定的費(fèi)用，在工傷保險相關(guān)業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)中列支。工傷認(rèn)定申請人認(rèn)為職工傷殘情況與工傷存在因果關(guān)系的，可以在規(guī)定期限內(nèi)提交具有資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、專業(yè)鑒定機(jī)構(gòu)作出的鑒定結(jié)論。社會保險行政部門應(yīng)及時結(jié)合鑒定結(jié)論等相關(guān)證據(jù)綜合作出工傷認(rèn)定決定。（六）《條例》第十四條第六項(xiàng)中“非本人主要責(zé)任”事故認(rèn)定應(yīng)以公安機(jī)關(guān)交通管理、交通運(yùn)輸、鐵道等部門或者司法機(jī)關(guān)，以及法律、行政法規(guī)授權(quán)組織出具的相關(guān)法律文書為依據(jù)。存在以下情形的，社會保險行政部門應(yīng)在調(diào)查核實(shí)后作出決定：1．職工在上下班途中受到交通事故傷害，公安機(jī)關(guān)交通管理等部門或者司法機(jī)關(guān)確認(rèn)事故事實(shí)，但對事故雙方當(dāng)事人責(zé)任未作認(rèn)定或者無法認(rèn)定的，社會保險行政部門經(jīng)調(diào)查核實(shí)后也沒有證據(jù)證明職工承擔(dān)主要及以上責(zé)任的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷。2．工傷認(rèn)定申請人認(rèn)為職工在上下班途中受到交通事故傷害，但未提供公安機(jī)關(guān)交通管理等有關(guān)部門或者司法機(jī)關(guān)依法出具的事故處理文書，或者僅提供報警證明、交通事故不予受理決定書的，社會保險行政部門經(jīng)調(diào)查核實(shí)后也不能證明職工受到非本人主要責(zé)任的交通事故傷害的，不予認(rèn)定為工傷。
（七） 工傷認(rèn)定、勞動能力鑒定有關(guān)文書因受送達(dá)人下落不明等原因無法送達(dá)的，可以公告送達(dá)。自發(fā)出公告之日起，經(jīng)過60日，即視為送達(dá)。有關(guān)文書采用公告送達(dá)方式的，可以在人力資源社會保障行政部門網(wǎng)站發(fā)布公告，并在案卷中注明原因和經(jīng)過，保留相應(yīng)的網(wǎng)頁記錄。三、關(guān)于工傷保險經(jīng)辦服務(wù)、工傷職工待遇問題（八） 在本省行政區(qū)域內(nèi)，用人單位跨地區(qū)變更工傷保險參保登記地，原參保工傷職工隨同用人單位變更工傷保險參保登記地并繼續(xù)參保繳費(fèi)后新發(fā)生的費(fèi)用，由變更后的工傷保險參保登記地的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定支付。（九） 在本省行政區(qū)域內(nèi)，未按規(guī)定為職工參加工傷保險的用人單位跨地區(qū)變更注冊地，該職工申請先行支付的，由提出先行支付申請時用人單位注冊地的社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)經(jīng)辦。（十） 退休后經(jīng)工傷認(rèn)定并被鑒定為一級至四級的下列人員，自勞動能力鑒定結(jié)論作出次月起，參照一級至四級工傷職工退休后工傷保險定期待遇調(diào)整方案享受工傷保險基金定期補(bǔ)差待遇，但不享受傷殘津貼待遇：1．曾經(jīng)從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)、當(dāng)時沒有發(fā)現(xiàn)罹患職業(yè)病、離開工作崗位后被診斷或者鑒定為職業(yè)病，辦理退休手續(xù)后未再從事接觸職業(yè)病危害作業(yè)的人員；2．已按項(xiàng)目參保等方式參加工傷保險的已經(jīng)領(lǐng)取基本養(yǎng)老保險金的人員。
上述人員勞動能力鑒定結(jié)論作出次月時的基本養(yǎng)老保險金低于退休前12個月平均月繳費(fèi)工資與傷殘津貼系數(shù)之積的，社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)核定補(bǔ)差數(shù)額，并由工傷保險基金自勞動能力鑒定結(jié)論作出次月起支付補(bǔ)差數(shù)額。補(bǔ)差后仍低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險基金補(bǔ)足差額。
上述第一種情形中的職業(yè)病人員，其職業(yè)病診斷證明書（或者職業(yè)病診斷鑒定書）中明確的用人單位，在該職工從業(yè)期間未依法為其繳納工傷保險費(fèi)的，由用人單位支付差額。
（十一） 職工因工作遭受事故傷害或者被診斷、鑒定為職業(yè)病且入職不足1個月的，其本人工資按照該職工發(fā)生工傷前12個月用人單位職工平均月繳費(fèi)工資計(jì)算。本人工資高于發(fā)生工傷當(dāng)月統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資300%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的300%計(jì)算；低于發(fā)生工傷當(dāng)月統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資60%的，按照統(tǒng)籌地區(qū)職工平均工資的60%計(jì)算。上述職工發(fā)生工傷前，用人單位參保繳費(fèi)超過1個月但不足12個月的，其本人工資按照實(shí)際發(fā)生的月平均繳費(fèi)工資計(jì)算；用人單位參保繳費(fèi)不足1個月的，其本人工資按照該職工受傷當(dāng)月用人單位職工平均月繳費(fèi)工資計(jì)算。本意見自2021年1月1日起執(zhí)行。此前有關(guān)規(guī)定與本意見不一致的，按本意見執(zhí)行。本意見施行后，法律法規(guī)規(guī)章作出新規(guī)定的，從其規(guī)定。江蘇省人力資源和社會保障廳
2020年11月6日
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