當(dāng)前位置：首頁>資訊中心>推薦閱讀>推薦閱讀
醫(yī)保小課堂 | 2023年職工醫(yī)保發(fā)生了哪些變化？
發(fā)布時(shí)間：2023-2-1 13:56:11      點(diǎn)擊次數(shù)：1088


職工醫(yī)保小課堂

2023年職工醫(yī)保發(fā)生了哪些變化？



1、門診和住院支付限額做了哪些調(diào)整？


答：按照國家和省待遇清單的要求，將我市門診和住院支付限額概念的含義由“統(tǒng)籌基金支付限額”調(diào)整為“政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用限額”。同一統(tǒng)籌年度內(nèi)，原統(tǒng)籌基金最高支付限額28萬元調(diào)整為政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用（含門診醫(yī)療待遇）最高支付限額40萬元。




2、門診統(tǒng)籌待遇的提高體現(xiàn)在哪些方面？


答：門診統(tǒng)籌覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員，參保人員在符合規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和A級定點(diǎn)零售藥店發(fā)生的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)的門診費(fèi)用，納入普通門診統(tǒng)籌基金支付范圍。門診統(tǒng)籌起付標(biāo)準(zhǔn)從1500元降低為700元（退休人員350元），將一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)基金支付限額1200元提高為政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用7000元，并適當(dāng)提高門診統(tǒng)籌報(bào)銷比例5-10個(gè)百分點(diǎn)。




3、門診特殊病待遇的提高體現(xiàn)在哪些方面？


答：門診特殊病（以下簡稱門特）覆蓋范圍擴(kuò)展至惡性腫瘤（放療、化療、介入治療、生物靶向藥物治療、內(nèi)分泌治療）等8類20個(gè)病種。門特待遇享受擴(kuò)展至A類藥店購藥，按照三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷比例執(zhí)行。門特和住院共用年度支付40萬元的限額。




4、用人單位和參保人的參保負(fù)擔(dān)減輕體現(xiàn)在什么方面？


答：職工大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年140元（單位和個(gè)人分別承擔(dān)70元，靈活就業(yè)和退休人員由個(gè)人繳納），單位不再承擔(dān)退休人員繳費(fèi)義務(wù)。調(diào)整后，在職職工個(gè)人繳費(fèi)每年減少66元，企業(yè)減少30元。




5、市內(nèi)住院統(tǒng)籌基金支付的起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？


答：三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)1000元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)500元，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)200元。一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)多次在一、二、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的起付標(biāo)準(zhǔn)依次遞減100元，但三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)最低不低于300元，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)最低不低于200元，一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)最低不低于100元。享受退休人員醫(yī)保待遇的人員減半執(zhí)行。




6、市內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例是什么？


答：職工醫(yī)保市內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例為：一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)98%，二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)93%，三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)86%。同一統(tǒng)籌年度內(nèi)，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用（含門診醫(yī)療待遇）的最高支付限額為40萬元。




7、大病保險(xiǎn)待遇是什么？


答：一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)提供醫(yī)療保障（40萬元）的基礎(chǔ)上，參保人員因住院和門診慢特病發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，設(shè)置個(gè)人自付16000元的起付標(biāo)準(zhǔn)，超過16000元低于10萬元(含10萬元) 的部分，大病保險(xiǎn)按70%支付；10萬元以上的部分，按 80% 支付。




8、個(gè)人賬戶計(jì)入辦法做了哪些調(diào)整？


答：2023年1月1日起，在職職工個(gè)人賬戶每月由個(gè)人繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)計(jì)入，計(jì)入標(biāo)準(zhǔn)按照本人參保繳費(fèi)基數(shù)的2%，單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)全部計(jì)入統(tǒng)籌基金；2023年1月1日起，退休人員個(gè)人賬戶按照2022年本人個(gè)人賬戶劃撥規(guī)模按月定額劃入，2024年1月1日起，退休人員個(gè)人賬戶劃入額度統(tǒng)一調(diào)整到統(tǒng)籌地區(qū)實(shí)施改革當(dāng)年基本養(yǎng)老金平均水平的2.5%。


END


信息來源：徐州市醫(yī)保中心





您感興趣的新聞
上一條：醫(yī)保小課堂 | 異地就醫(yī)備案辦理指南→
下一條：醫(yī)保小課堂 | 2023徐州職工醫(yī)保參保繳費(fèi)問題答疑

返回列表